2025.09.25
- 森田智史ブログ
生理開始前後で異なる側弯症の自然経過：骨成熟度と進行予測
なぜ「生理の有無」が大事なのか？
思春期の女の子は、背が一気に伸びる成長スパートの時期に側弯（背骨のゆがみ）がすすみやすくなります。
生理（初経）は成長の指標で、一般に
- 初経の約6〜12か月前に身長の伸びが最も速く（Peak Height Velocity＝PHV）、
- 初経から約2年で成長がほぼ終わります【Weinstein 2008】【Sanders 2007】。
このため、「生理が始まっているかどうか」は進行リスクを見積もる重要な情報になります。
生理“前”と“後”で何が違う？
側弯症の進行リスクを考える上で、生理（初経）の有無はとても重要な指標になります。
まず生理が始まる前は、ちょうど身長の伸びが最も速い「成長スパート期」にあたり、背骨も急速に伸びているため、カーブが進みやすい時期です。この時期は側弯症の進行リスクが最も高く、短い間隔での経過観察や装具療法の導入が検討されます。
次に生理が始まった直後から1年ほどの時期は、成長のスピードは少し落ち着いてきますが、まだ背骨は伸びており、側弯症の進行が続くこともあります。この段階では装具の効果が出やすく、早期治療の成果が期待できます。
そして生理から約2年が経過すると、骨の成長はほぼ終了し、側弯症の進行リスクは大きく低下します。ただし、Cobb角が40〜50度以上のような大きなカーブを持つ場合は、成長が止まった後も少しずつ進行する可能性があるため、引き続き経過観察が必要です。
| 初経前 | 初経（直前〜直後1年） | 初経から約2年以降 | |
|---|---|---|---|
| 成長 | とても速い（PHVに近い） | まだ伸びる（やや鈍化） | ほぼ終了 |
| 進行リスク | 最大（最も進みやすい） | 中等度（まだ注意） | 低下（ただし大角度は進行し得る） |
| 診療の軸 | 頻回観察＋装具検討 | 装具が有効な時期 | 大角度は手術検討、小角度は経過観察 |
医学的な判断基準
- Cobb角（コブ角）
- 10〜20°：経過観察
- 25°以上＋成長残存 → 装具を検討【Weinstein 2013, BrAIST trial】
- 40〜50°以上 → 手術検討
- Risser徴候・Sanders段階で骨成熟を確認
- 初経の時期も進行予測の重要因子【Lonstein 1984】
手術（オペ）適応
- 胸椎50°以上：成長終了後も進行しやすいため手術適応【SRSガイドライン】
- 腰椎40〜50°でも、症状・姿勢バランスによっては手術対象
- 成長期で40°超＋成長残存 → 進行リスクが高く早期検討
装具療法の効果
- 初経前〜直後の時期に特に有効
- BrAIST試験（NEJM 2013）では、装具の装着時間を守った群で手術回避率が大幅に上昇
- Cobb角25〜40°、Risser 0–2での導入が最も効果的
運動療法の効果
- PSSE（側弯特異的運動）／シュロス法などは、装具との併用で角度進行を抑える効果が報告【Monticone 2016】
- 呼吸法や胸郭の柔軟性改善も重要
オステオパシー的アプローチ
- 胸郭・横隔膜の調整で呼吸効率と循環改善
- 骨盤・脊柱・筋膜の連動を整え、装具の効果を後押し
- 自律神経バランスの調整で成長期特有のストレスやホルモン変動に対応
- 術前・術後の回復支援にも役立つ補完的アプローチ【Cerritelli 2020】
まとめ
- 初経前は進行リスクが最大。こまめな観察と装具療法が重要。
- 初経後は安定傾向だが、大角度は進行しうるため継続観察。
- 装具＋運動療法は効果が実証済み。
- オステオパシーは、成長期における全身環境の改善に役立つ補完療法。
成長期の側弯症は生理（初経）の前後で進行リスクが大きく変化し、特に初経前は成長スパート期にあたって背骨のカーブが急速に進行しやすいため注意が必要です。この時期からオステオパシーを含めた適切なケアを開始することで呼吸機能や胸郭・骨盤の柔軟性を保ち、装具療法や運動療法の効果を高めながら全身のバランスを整えることで、初経後は成長の落ち着きに伴いリスクは減少するものの大きなカーブは進行を続ける可能性があるため引き続き観察とケアが重要です。これらを怠り放置した場合には成人期に慢性的な腰背部痛や呼吸機能の低下、見た目の変形による心理的負担などが現れ、生活の質を大きく損なう可能性があるため、成長段階に応じた早期からの包括的な対応が不可欠です。
参考文献
- Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013 (BrAIST trial).
- Weinstein SL, et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. 2008.
- Lonstein JE, Carlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am. 1984.
- Sanders JO, et al. Predicting scoliosis progression from skeletal maturity: a simplified classification. J Bone Joint Surg Am. 2007.
- Monticone M, et al. Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2016.
- Cerritelli F, et al. Osteopathic manual treatment and the autonomic nervous system: a systematic review. Complement Ther Med. 2020.
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